Koje su indikacije i kontraindikacije za epiduralnu anesteziju prilikom porođaja? Šta komplikacija? Koje su pozitivne i negativne aspekte?

U ovom članku:

1. Princip rada epiduralne (epiduralna) anestezija
2. indikacije za
3. kontraindikacije za
4. pripreme
5. Kako da izvrši epiduralnu?
6. pozitivnih aspekata
7. negativni aspekti
8. moguće komplikacije

U Sjedinjenim Američkim Državama, četvrtina svih rođenih u Latinskoj Americi oko trećinu knjige rođenih i oko dvadeset posto rođenih u Europi, odvija uz primjenu epiduralne anestezije. Gotovo svi porođaja odvija u SAD-u, koristeći carski rez, napravio koristeći ovu vrstu anestezije. Pa čak i Kina u posljednjih nekoliko godina počeo da aktivno koriste ovu metodu, skoro četrdeset pet posto trudnica prolazi kroz ovu vrstu ublažavanje bolova.

Princip rada epiduralne (epiduralna) anestezija

Princip rada epiduralne anestezije je lijek koji se ubrizgava u prostor oko hard kičmene moždine, koji se zove epiduralnu. Kao rezultat tih akcija u isto vrijeme postoji i opuštanje, bol reljef i gubitak osjeta. Iznos od droge je toliko mala da se ne postigne i ne izaziva nikakvu štetu djeteta, djelujući samo na mjestu uboda. Uvođenje se odvija kroz kateter. Sam mehanizam djelovanja zasniva se na blokira signale iz nervnih završetaka kičmene moždine. U zavisnosti od količine droge upravlja može tupa osjetljivost na bol, ali ostaviti mogućnost porodiljskog samostalno kretati, biti budan, a može paralizirati donjeg dijela tijela.

indikacije za

Prije svega, indikacije za korištenje ove vrste anestezije je želja majki. U ovom slučaju epiduralnu izvršiti ako nema kontraindikacija za njegovu upotrebu. Postoji veliki broj komplikacija, u kojem doktori preporučuju da biste koristili ovu anestetik. Ova patologija poremećaja srca, bubrega, jetre, pluća, visoka miopija, endokrini, dijabetes mellitus, bilo koji oblik preeklampsije i ozbiljnost. Kao i kršenja procesa rađanja, a to su: pretjeran rad, diskoordinirovannaya rada, cervikalne distocija.

Upotreba anestezije može početi potrošnje od početka rada, ili provesti nekoliko sati nakon porasta radne snage, kada je uterus je otvoren za najmanje tri centimetra, u zavisnosti od prakse i anesteziolog doktor vodi porođaj. Često epiduralna anestezija (i tako, isto, to se zove) je napravljen za vrijeme carskog reza umjesto prirodnog rođenja.

kontraindikacije za

Kontraindikacije su apsolutni i relativni. Apsolutnom uključuju:

1. Pyosepticemia - sorta sepse (progresivno širenje gljivične organizma, bakterijska flora) na koje se javljaju metastatski procesi, zajedno s općim trovanja;
2. Septikemija je lakše ako je trovanje krvi, posebno u mjestu na proboj, koji se odlikuje brzo širenje zaraženih fokus i daje simptome slične akutne respiratorne infekcije: groznica, drhtavica, ubrzano disanje i rad srca;
3. Bakterijska - toksični šok - to je septički šok, koji ometa adekvatnu perfuziju. Takvo stanje je u horioamnionitis u radu, pijelonefritis i gnojni mastitisa;
4. Septički šok često komplikuje gnojna infekcija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, povećan broj E. coli, Proteus - ove bakterije i izazvati šok, oslobađajući endotoksina;
5. Hemoragijski šok na pozadini gubitak ozbiljne krvi, oko pola litre krvi u kratkom vremenskom periodu;
6. Organska bolesti CNS, koji uključuju centralnog nervnog sistema traume, infekcije, bolesti povezanih s nasljednost, bolest koju uzrokuje poremećaje metabolizma, tumori, bolesti mozga, bolesti nervnog sistema, posebno kada su pogođeni kosti, ili unutrašnji organi;
7. Poremećaji krvarenja, u kojem parametre zgrušavanja značajno odstupaju u oba smjera;
8. Antikoagulantna terapija se sastoji od administriranja antitrombina preparati ili antitromboplastiny, sa regulacijom tromboembolijskih komplikacija, prevenciju i liječenje tromboze;
9. Povećana osjetljivost na anestetika lidokaina i prokain serije.

To su apsolutne kontraindikacije za korištenje epiduralne anestezije, kao što je u ovim slučajevima, aplikacija može uzrokovati nepredvidive posljedice i dovesti do smrti majke.

Za relativne kontraindikacije uključuju: deformiteta kičme na mjestu planiranog uvođenja anestezije. Hipovolemija, karakteriše smanjenjem volumena krvi, kao i kršenje pokazatelja krvi. Ovo stanje je oligotsitemicheskim, normotsitemicheskim i polycythemic.

Kada oligotsitemicheskom države smanjen broj krvnih zrnaca i smanjio iznos u tijelu, uglavnom u ovom slučaju eritrocita volumena pad.

Kada normotsitemicheskom stanje računa u krvi normalno, ali je količina krvi je znatno smanjena.

Kada polycythemic smanjila volumen krvi, kao i snižene stope volumena plazme, uočeno je kod trudnica u slučaju egzogenih intoksikacije crijevnih infekcija, teške povraćanje, zatajenja bubrega.

Uporni hipotenzija ili sklonost ka snižavanju krvnog pritiska kod pacijenata, također predstavlja prepreku za epiduralnu anesteziju. Obično, žene su sklone hipotenzije za vrijeme povratka trudnoće pritisak u normalu, povećanjem protoka krvi a time i pritisak na zidove posude. Tendencija da se hipotenzija u trudnica sugerira sjedeći način života i mali unos tečnosti.

Ožiljak na materici je jedna od kontraindikacija, ožiljci obično pojavljuju nakon terapeutski abortus, uklanjanje mioma, prvog rođenja, koje je sproveo carskim rezom. U ovom slučaju, to ima značenje kao buragu je kvalitetno i da li je isporuka moguća na prirodan način ili pomoću drugi carski rez. Loš položaj stvara poteškoće kada prirodni porođaj je indikacija za carski rez i kontraindikacija za anesteziju koristeći epiduralnu anesteziju. Veliki debeli sloj na poleđini jako komplikuje anestezije procedure, posebno pravilan ulazak igle. I naravno, glavno pitanje je prihvatanje ili odbijanje većine majki.

pripreme

Lijekovi upravlja na taj način se sastoji od tematskih anestetika lidokaina serije, oni pomiješana sa sintetičkim opijata, kako bi se poboljšala učinak analgetika, ali ne u svakoj zemlji su dozvoljeni.

Ovi lijekovi uključuju: promedola Morphine, buprenorfin. Epiduralna se daju u vrlo malim dozama i ne izazivaju neprijatne sporedne efekte: povraćanje, mučnina, vrtoglavica, i pored toga, anti-hipertenzivnih droge. Ali može povećati trajanje anestezije, i učiniti ga mnogo bolje i vremenski period nakon poroda anestezije traje duže. Dodano kao anti-hipertenzivnih lijekova, kao što su ketamin i Klonidin. Ranije je predstavio čak iu minimalnim dozama za smirenje, ali njihova upotreba je trenutno zabranjena zbog rizika daljnjeg degenerativnih promjena u radikularnog nervnih završetaka.

Kako da izvrši epiduralnu?

Kada anestezija je iskustvo vrlo važno ljekara u praksi ovog oblika ublažavanje bolova.

Spinalnu anesteziju treba obaviti pod uvjetima stalnog praćenja krvnog pritiska i funkcije srca. Spinal - epiduralna igla je umetnuta u prethodno označen znamenitosti u koži leđa, dok je žena u rad je u posebnom položaju. Ovo može biti sjedećem položaju, u bočnom položaju, ili položaj "Jackknife" u slučaju da postoji poseban kauč ili stol. položaj moraju biti u skladu sa zahtjevima glavni uslov - kičme će se zakrivljeno što je više moguće. Sa je umetnuta medijana pristup iglu između dva lumbalnog kralješka. Ugaoni igle prolazi duž vlakna dura mater.

Paramedijalno pristup prakticira u trudnica s obzirom na činjenicu da su u mogućnosti da adekvatno ispraviti leđa. Ovom metodom igla je umetnuta pod nagnuti ugao i likvoru teče manje.

Kada se lumbosakralnim pristup igla usmjerena na peti pršljen, u blizini krsne kosti, dok žuti ligament, prolazeći joj iglu treba do subarahnoidalne prostor kičmene moždine. Nakon što je umetnuta umetanje igle samog dirigenta igle i ako je ispunjen likvora, onda se uvodi do željene tačke, a zatim ga povezuje kateter i kateter počinje davanje anestezije droge.

Tu je i način spinalne i epiduralne anestezije, u kojem je epiduralna igla je umetnuta, a zatim prelazi u spinalne igle s kateterom. Ova tehnika se smatra da je dva koraka i glavni opasnost leži u mogućnosti raseljavanja spinalne igle, ali prednost je da je metoda čini moguće koristiti epiduralni kateter ako je potrebno Prolong anestezije.

pozitivnih aspekata

Epiduralna anestezija prilikom porođaja olakšava izuzetno bolna žena. Nikakvog utjecaja na dijete štetne posljedice. To olakšava isporuku, pogotovo ako je majka zbog bolova, a stres ne može u potpunosti dati rođenja.

Žene su sklone promjenama tlaka ili nadpritisak Epiduralna anestezija ima pozitivan učinak tijekom isporuke. Kontrakcije dovode do brzog otkrivanja cerviksa i beba kreće glatko kroz porođajni kanal. Žena rađa na sebe, ako porođaja su na prirodan način, a ne carskim rezom. Žena je svesna i stanju da kontroliše šta se dešava, u isto vrijeme, bez doživljava bol.

Za žene koje pate od astme ili alergija, kao što anestezija je alternativa opšte anestezije ili intravenske anestezije dovesti u zabludu. Osim toga, postoji mogućnost šavova, u slučaju prekida ili smanjenja tijekom porođaja. Primjenom ove vrste anestezije konzerve za trudnice bilo koje dobi. Anestetik efekt droge traje oko dva sata nakon rođenja sami. Nakon dan rođenja se preporučuje u ležećem položaju i doktor mora prvo upozoriti da je vaša glava nije u svakom slučaju biti pritisnut na grudi.

negativni aspekti

Prvenstveno epiduralna anestezija je kontraindiciran u trudnica koje su alergične na lokalnog anestetika. Anestezija može uzrokovati pad krvnog pritiska, posebno one trudnice koje su sklone hipotenzije. Ponekad je ukočenost u nogama, što može trajati neko vrijeme nakon operacije, kao i podrhtavanje mišića u toku postupka. Postoji opasnost dobivanja lijeka u venu u blizini uboda, što može dovesti do povrede srca i gubitka svijesti. Rijetko, ali postoje problemi u obliku problema sa disanjem, oni se riješiti disanje kisika kroz masku, osim u sobu isporuke je opremljena sa odgovarajućom medicinskom opremom. Bol i pucao u leđa, kao rezultat anestezije, može se osjetiti nakon zahvata nekoliko sati, ali u rijetkim slučajevima, bol može postati drugovi žene sedmicama, pa čak i mjeseci.

moguće komplikacije

Epiduralna anestezija tijekom porođaja i njegove posljedice izazvati dvosmislen stav prema njemu među doktorima i među budućim porođaja. U osnovi, komplikacije nastaju zbog nepravilnog položaja ili umetanje igle, doktor je u mogućnosti da ispravi mnoge od ovih grešaka. U svakom slučaju, punkcija, posebno tako duboku nosi razne opasnosti i rizike. Prije svega, pada krvnog pritiska, što dovodi do nedostatka kisika djeteta, priprema da se rodi.

Može doći do oštećenja kičmene moždine, što rezultira gubitkom osjetljivosti nogu i karlice. Opasnost od sepse u uboda je moguće samo u slučaju da na proboj upale zabilježene su u koži, na isti alat prolazi anestezije, samo sve jednokratnu upotrebu. Nositi infekcije na uboda je moguće samo u slučaju nedostatka antiseptik tretmana kože. Oštećenja korijena leđne moždine u postupku, ili cijeđenje njihove hematoma formirana nakon punkcije je moguće u slučaju lošeg zgrušavanja krvi. Često neugodan fenomen su glavobolje, koje proizilaze iz anestezije i može biti praćen uspon horizontalnom položaju. Ovi bolovi su rezultat curenja likvora punkcije, a ako je igla punkcije vrši na epiduralnu području.

Doktori preporučuju punkcija tokom da se ne kreće, spustiti iglu upravo u željeno područje i neće oštetiti okolno tkivo, živci i krvne sudove, a nisu izazvala krvarenje u epiduralnom prostoru.

Tokom epiduralna anestezija tijekom porođaja može zahtijevati pincete, i da će poremetiti prirodni tok rada, ili potrebe da zamijeni prirodni porođaj na carski rez. Ponekad anestezija nije potpuna, potrebno je duže količinu lijekova za kompletnu analgeziju. To može biti i nakon poroda retencije, porast temperature tijela, svrab u rubrikama, javljaju sepse ili hematom na mestu uboda, nije isključeno gidrotravma, jer droga u kičmene moždine se uvodi pod pritiskom. Nakon rođenja, postoji kasni dolazak mlijeka, ili smanjenje vremena hranjenja. Možda postoji tendencija da se migrene.

Ali sve je to za majku, i kakve su posljedice za dijete? Ponekad, kao rezultat epiduralne anestezije u novorođenčadi smanjuje broj otkucaja srca, respiratornog poremećaja poštuju, postoji konfuzija, povećan rizik od encefalopatije. Osim toga, kao rezultat kisika gladi u budućnosti, u dobi od dvije, djeca mogu imati poremećaje govora, autističnog tipa poremećaja. Ako je pozadina epiduralne anestezije u majke podigao temperaturu, najverovatnije, novorođenče nakon poroda zahtijevaju antibiotike koji će imati negativne posljedice za tijelo malog djeteta.

Pre donošenja odluke o upotrebi epiduralne anestezije treba shvatiti da je još uvijek mali, ali operacija na kičmene moždine. To znači da je visok rizik od komplikacija i neželjenih efekata medicinske intervencije u prirodni proces porođaja. To je vrlo važno da se anestezija počela u pravo vrijeme, jer je prerano za početak, možete usporiti rad, a onda je žena da rodi vlastite neće moći. Tokom korištenje takvih anestezije anestetik može ući u krvotok ili u kičmene moždine, a kao posljedica jedne žene u radu neće biti u stanju da diše samostalno, moraju biti hitno povezivanje uređaja na ventilator. A bol u leđima, glavobolja može biti pravi mučenje za ženu, za mnoge mjeseci. Ako ne postoji medicinsko opravdanje za korištenje ove vrste anestezije, trebao bi ne samo zbog straha od bola upućen na korištenje epiduralne anestezije.